Panitia Matamuda · Tahun Ajaran 2026/2027

Form Data Diri Siswa

MAN 1 Kota Prabumulih — lengkapi data berikut dengan benar untuk keperluan administrasi Masa Ta'aruf Siswa Madrasah (Matamuda). Tanda * wajib diisi.

Data Diri

Nama lengkap *

NISN *

NIK *

Tempat lahir *

Tanggal lahir *

Alamat tempat tinggal *

Cita-cita

No. HP *

Jumlah saudara *

Anak ke- *

Nama ayah *

No. HP ayah

Pekerjaan ayah

Penghasilan ayah

Pendidikan terakhir ayah

Nama ibu *

No. HP ibu

Pekerjaan ibu

Penghasilan ibu

Pendidikan terakhir ibu

Alamat tempat tinggal orang tua *

Sama dengan alamat siswa

Penerima PIP (Program Indonesia Pintar) *

Ya Tidak

Jenis bantuan

Nomor kartu

Data ini hanya digunakan untuk keperluan administrasi kegiatan Matamuda MAN 1 Kota Prabumulih.